건강보험 산정특례

중증질환 진단 환자가 진료비 본인부담을 크게 줄여 받는 제도

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누가질환별 산정특례 등록기준을 충족해 의사가 진단확진한 환자

얼마본인부담률 0~10%로 경감 (예: 암 5년간 5%)

언제까지상시 신청 상시

쉽게 말하면

암, 희귀질환, 중증난치질환 같은 무거운 병을 진단받으면 정해진 기간 동안 그 병과 관련된 병원비 중 본인이 내는 비율을 크게 낮춰 주는 제도예요. 예를 들어 암은 5년 동안 진료비의 5%만 내면 됩니다. 의사가 질환별 기준에 맞게 확진해야 등록할 수 있어요.

암 환자는 산정특례로 얼마나 내나요?

암은 등록 후 5년 동안 해당 질환 관련 진료비의 본인부담률이 5%로 적용됩니다.

산정특례 기간은 얼마나 되나요?

질환별로 달라요. 암·희귀질환·중증난치질환·중증치매는 5년(상세불명희귀질환 1년), 중증화상·잠복결핵은 1년, 결핵은 치료기간, 뇌혈관·심장질환·중증외상은 상황 발생 시마다 최대 30일입니다.

산정특례는 언제 신청할 수 있나요?

상시 신청할 수 있으며, 진료의사가 질환별 등록기준에 따라 진단확진하면 방문으로 신청할 수 있습니다.

지원대상	질환별 산정특례 등록기준(필수검사항목 및 기준)을 충족하여 진료의사가 진단확진한 대상
지원내용	산정특례 등록 질환별 특례기간 및 본인부담률 - 암: 5년, 5% - 희귀질환: 5년(상세불명희귀질환 1년), 10% - 중증난치질환: 5년, 10% - 결핵: 결핵치료기간, 0% - 중증화상: 1년, 5% - 중증치매: 5년, 10% - 잠복결핵: 1년, 0% - 뇌혈관질환, 심장질환, 중증외상: 매회 상황발생 시 최대 30일, 5%
신청방법	방문신청\|\|직접입력
신청기한	상시신청
문의	국민건강보험공단/1577-1000
소관기관	국민건강보험공단 의료비지원실

원문 수정일 2026-10-21 · 확인일 2026-11-13